汉维学院关于猫咪鸟粪石的诊断与防治

问

猫咪鸟粪石有哪些症状？

患病猫咪常因尿石颗粒增大引起尿路损伤性炎症或阻塞，出现尿频、血尿、尿淋漓或尿闭等明显的临床症状，但是这些都是下泌尿道疾病的临床症状，不是尿石症的特征。大多数1到10岁患有下尿路疾病的猫都有特发性膀胱炎(55%~64%)。尿石症占猫下尿路疾病病例的15%至23%。在10岁以上的猫中，46%的下尿路疾病病例与感染有关，17%的病例同时感染和结石有关。

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如何诊断

#尿液培养

碱性尿液常与鸟粪石有关。无结石形成的结晶尿（图1）不是病理性的，可以在健康的动物身上发现。在体外，长时间储存、冷藏和碱化可形成晶体。通过对新鲜尿样的评估可以确认结晶尿。尿液中含有大量的变性的白细胞可能是由并发感染引起的。建议用膀胱穿刺尿液培养来评估细菌感染。

图1

#影像学检查

鸟粪石是不透射线的(图2)，X线检查可以检查出结石大小、数量和位置。B超对肾脏结石和输尿管上段结石的诊断符合率优于X线检查，如果结石很小(3mm)，B超也更有明显的优势。临床上可以两者合用来提高泌尿系结石的检出率及准确判断结石的位置和大小。

图2

磷酸氨镁结石（鸟粪石）以磷酸氨镁为主，还会含有少量的碳酸钙或磷酸钙。膀胱里发现的磷酸氨镁很可能是光滑的、边缘钝圆、多面形及金子塔形(图3)。

图3

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如何治疗

治疗可分为溶石和取石。溶解疗法具有避免大手术、围手术期并发症和全身麻醉的优点。它的缺点包括可能会治疗失败，以及还需要监测疗效相关的成本。随着结石变小，尿道梗阻的可能会发生，然而，目前没有文献支持溶解是梗阻的危险因素。

使用尿液酸化膏

优泌净，主要成分是DL-蛋氨酸，口服该成分后，在肝脏代谢为硫酸盐和氢离子，进入尿液中，使尿液酸化，从而治疗和预防碱性尿结石，减少氨性尿气味。

手术疗法

对较重病例应采用手术疗法，对体积较大的结石，并伴发尿路阻塞时，必须及时施行尿道切开术或膀胱切开术取出结石。如有膀胱息肉或膀胱肿瘤，需同时手术切除之。如果结石少而且较小，可用超声碎石。

饮食疗法

饮食疗法的主要目标是将尿液pH值降低到≤6.3和减少饮食中的镁含量。给予矿物质少而富含维生素A的食物，配合中药排石方剂并给大量清洁饮水，投给利尿剂等，以稀释尿液和增加排尿量，并可冲洗尿路，使体积细小的结石随尿排出。

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治疗中需注意的事项

最终治疗后，建议进行尿常规检查和腹部造影观察。早期发现复发可以采用非手术治疗。有尿路感染危险因素的猫(如慢性肾脏疾病、多尿、糖尿病、甲状腺机能亢进、会阴尿道造瘘等），应每3~6个月培养一次尿液培养。尿PH值在6.0~6.5之间可以降低鸟粪石晶体的形成。监测尿液比重已被推荐用于评估对水的消耗（建议将尿液比重1.作为目标）。

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预防才是关键

①预防尿石症的一般建议是增加饮水量，以鼓励利尿作用，减少盐分聚集和结晶的时间。可以通过摄入湿粮或者提供猫咪爱喝的饮用水等途径增加饮水量。

②饮食疗法可能会帮助减少结石的复发。流行病学研究表明，尿液pH值约为6.0~6.3和食用低镁饮食可减少无菌鸟粪石的复发。不过，尿液酸化至6.29以下可能会增加草酸钙尿石形成的风险。

③尿液酸化剂(DL-蛋氨酸、氯化铵)仅在尿液pH6.5的自由进食条件下才考虑使用，尿液酸化剂改变尿液pH，但不能减少基质形成的有机成分。

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