硬性输尿管镜技术系列二

硬性输尿管镜技术系列二

——输尿管解剖

一、输尿管形态与走行

输尿管（图1）是一条细长柔性管状组织，管径细、管壁薄。输尿管位于腹膜后，是柔软肌性管道，上连肾盂，下接膀胱，单向输送尿液。长约30厘米，左右各一，略呈s状走行。输尿管壁是一个完整不分层次的肌肉管道，内层粘膜是移行上皮，外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用。输尿管管壁厚度约1毫米，管径4—7mm。

图1.输尿管走行、管壁构成

二、输尿管的分段

临床上，以骶髂关节的上下界为准，将输尿管分为上、中、下3段（图2）。其中上段输尿管活动度较大。上段输尿管起自肾盂止于输尿管与精索或卵巢血管交叉处，长约10厘米；下段输尿管起自骨盆上口相当于其与髂血管交叉处的稍上方，下至膀胱三角区外侧角上的输尿管口，长约14-16厘米；其余为中段输尿管，距离体表近。

输尿管有3个生理性狭窄：①肾盂输尿管连接部，②输尿管跨越髂血管部，③输尿管膀胱连接部。其中，膀胱壁段输尿管狭窄。肾盂输尿管交界处内径约2毫米，跨越髂动脉处内径约3毫米，输尿管膀胱壁内段内径约1-2毫米。

图2

三、输尿管膀胱壁段相关解剖

输尿管膀胱壁内段长2.0—3.0厘米，其中三分之一为穿过膀胱壁肌的肌段，三分之二为膀胱粘膜下的粘膜下段。Waldeyer鞘具有抗膀胱输尿管返流作用（图3）。

图3

输尿管进入膀胱角度变化很大（图4、5）．自90-°不等。老年男性，合并前列腺增生时，角度明显增大。女性输尿管进入膀胱的角度略低于男性。

图4女性进镜

图5男性进镜

请大家观看视频《解剖学：输尿管》

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泌尿外科技术服务

高鹏