膀胱输尿管反流(VUR)及反流性肾病(RN)
一、病因和发病机制
1．膀胱输尿管反流是指由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全，致尿液自膀胱反流至输尿管、肾盂而言。
2．反流性肾病指由于反流，进而发生肾内反流，导致肾实质损伤而言。
3．原发VUR是先天的不伴有梗阻的反流。
4．正常时输尿管以斜角穿透膀胱壁，此膀胱壁内输尿管长度为输尿管直径的4-5倍，新生儿期输尿管走行于膀胱内黏膜下之长度为0.5-0.7cm,（病儿者仅0-0.1cm），并以裂缝状开口于膀胱三角（病儿者开口较高且呈高尔夫球洞状），且输尿管穿越膀胱处有充分的逼尿肌支撑。这种结构阻止尿液自膀胱反流入输尿管，因当膀胱内压力升高时，以斜角经膀胱壁进入膀胱的输尿管受到膀胱内压与逼尿肌的夹紧而产生瓣膜作用。使输尿管内腔关闭阻止尿液反流。
5．反流患儿这种膀胱输尿管连接处的瓣膜作用不全，发生反流。
6．病理上除反流的乳头管、集合管扩张外，管壁周的间质充血水肿、细胞浸润，继而有肾小管萎缩、肾小球周围纤维化及局灶节段性肾小球硬化。
二、临床表现
1．最常见的是伴发UTI而引发的膀胱刺激症状，重度反流而伴有肾盂肾炎时则有发热、寒战、肾区痛、腰痛。
2．还可有重复排尿，即尿频、排尿后经短暂间歇又可排出相当多量的尿液。
3．时久者有夜尿、多尿、遗尿。
4．当已有反流肾病时还有蛋白尿、高血压、肾功能减退。
三、辅助检查
检查项目临床意义B型超声检查可观察肾盂肾盏输尿管的扩张及皮质是否有变薄，排尿后残余尿量，本法无创，可为提供诊断线索及随访，是筛查反流的重要手段静脉肾盂造影即经静脉注入造影剂并X线下观察肾大小、形态、有无畸形及积水。待造影剂于膀胱集中后，嘱患儿用力排尿以观察有无膀胱输尿管反流逆行排尿造影即通过插入导尿管，将造影剂直接注入膀胱使之充盈，嘱患儿用力排尿，在X线下观察反流及其程度，并显示膀胱尿道精确的解剖细节。被视为本病诊断的金标准。但需插导尿管而增加泌尿道感染的机会核素检查核素钾99mTcDMSA肾显像技术可早期发现由VUR致的肾瘢痕四、分级
分级内容l级反流仅达下段输尿管Ⅱ级反流至输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盏形态正常Ⅲ级输尿管轻度或中度扩张或扭曲，肾盂轻度扩张，但无或仅轻度穹隆变钝Ⅳ级肾盂肾盏中度扩张或（和）输尿管迂曲，肾盏锐角消失，但大部肾盏保持乳头形态V级输尿管严重扩张、扭曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态五、治疗
1．在急性泌尿道感染控制后应给予持续小剂量抗菌药物以防复发保持尿液无菌状态，以阻止反流致成的肾实质损伤。
2．抗菌药物病原菌敏感，且口服生物利用度高，不良反应少，价格便宜者，经常选用者为呋喃妥因、头孢克洛、阿莫西林克拉维酸。
3．预防量为其常规全日量的l/3，睡前顿服。
4．外科治疗的适应证包括自行缓解率低下的重度Ⅳ级、V级患者，抗菌预防治疗仍有反复感染，随访中出现肾瘢痕、肾功能不全、反流升级，以及药物依从性差的患者。
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