导语
肾结石（又称肾石病或尿路结石），我国成年人群肾结石总体患病率为5.8%，其中男性患病率为6.5%，女性患病率为5.1%，据此估计我国目前有肾结石患者万余。幸运的是，有效地治疗可以管理大部分的石头。此外，可以采取措施来预防肾结石的复发。
问答
01
肾结石是如何形成的？
—当钙、草酸、胱氨酸或尿酸等物质在尿液中处于较高水平的时候，就会形成肾结石。如果每天尿量减少的话，这些物质在正常水平也可以形成结石。这些物质形成晶体，在肾内锚定并逐渐增大，就形成了肾结石。
通常，结石会通过尿道，并随着尿液排出体外。如果一块石头它阻塞尿道可能会引起疼痛。并不是所有的大石头都能通过尿道，有时需要一个微创外科手术来消除它们，帮助它们通过尿道排出体外。
—肾结石的危险因素
某些疾病、饮食习惯或药物会增加患肾结石的风险，见下表。
02
肾结石的症状
●疼痛
—疼痛是肾结石最常见的症状。最常见的是，疼痛只发生于梗阻时，即尿液不能从肾传输到膀胱的时候。疼痛的程度从轻微的、几乎不明显的疼痛到剧烈的疼痛，甚至需要住院治疗。通常，疼痛时轻时重，但不会完全消失。非常剧烈的疼痛，称之为肾绞痛，一般持续20到60分钟。疼痛可能发生在侧面（脊柱两侧、肋骨和臀部）或下腹部，疼痛可向腹股沟移动。
●尿血
—大多数患有肾结石的人会尿中带血（血尿）。尿可能是红色或粉红色，或只有尿试纸测试或尿镜检才可见血液。
●碎石
—你可能会在你的尿液中发现“碎石”或“沙”。
●其它症状
—肾结石其他症状还包括恶心或呕吐、尿痛和尿急。
无症状的肾结石
—许多不引起梗阻的肾结石患者并没有症状，这些肾结石通常是在进行影像学检查（如超声、X射线或CT扫描）时发现的。石头可以肾脏内保留很多年而没有症状。
03
肾结石的诊断
—肾结石通常需要根据症状、体格检查和影像学来诊断。
●CT扫描
—CT扫描可产生人体内部结构的三维图像。可以更加准确的明确泌尿系结石的大小、位置及密度，对结石较大或结石造成严重症状的患者以及需要手术的患者是术前必备的检查，也为制定手术方案提供重要依据。
●超声
—超声（B超）也可用于检测肾结石，虽然输尿管（连接肾脏和膀胱的管道）小结石有可能不会被看到。然而，对于那些应该避免辐射的人，包括孕妇和儿童，超声波是首选的方法。
04
肾结石的治疗
—治疗引起梗阻肾结石取决于结石的大小和位置，以及你的疼痛程度和保持体液的能力。如果你的石头可能自行排出体外，疼痛是可以忍受的，能够吃喝，那么你就可以在家里接受治疗。如果你有严重的疼痛或恶心，你需要用更强的止痛药和静脉输液来治疗。此外，如果伴随发热的结石患者必须尽快住院治疗，以避免因感染而危及生命。
●家庭治疗
—你可以采取非处方止痛药，直到结石排出体外。这包括非甾体类抗炎药如布洛芬或萘普生等，使用这些药物时，最好和你的医生进行沟通。其他药物，如盐酸坦索罗辛，也可以加速石头的排出。
你可能会问到你的尿出来的石头怎样处理？
你应该把您从小便解出来石头带到你的医生那里，这样医生就可以在实验室里对石头进行分析，以确定结石的成分（如草酸钙、尿酸等）。
以便了解你的肾结石类型，这对于预防结石的再发是非常重要的。
如果结石不能自行排出体外怎么办？
—大于9或10毫米的石头很少自行排出，通常需要一些手段来分解或移除石头。一些较小的石头也有可能排不出去。这时候，有几种方法可以使用：
●冲击波碎石术（SWL）
—对于许多需要排石的病人，碎石是一种合理的治疗选择。碎石效果最好的是石头小于1厘米，并且处于肾和输尿管上段。
冲击波碎石术治疗大或坚硬的石头效果并不太理想。在碎石治疗时您可能需要药物使您昏昏欲睡，以减少痛苦。碎石的原理是通过引导高能冲击波对石头进行处理，这些声波通过皮肤和身体组织，在石头表面释放能量。这种能量使结石分解成更容易通过尿液的小碎片。
●经皮肾镜取石术（PNL）
—对于非常大或复杂的石头，或者冲击波碎石术效果差的大石头，可能需要微创外科手术来消除石头。经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。
●输尿管镜取石术
—输尿管镜是一种常见的内镜手术，使用的范围很小，通过尿道和膀胱，进入输尿管和肾脏。这种内窥镜可以让医师看到石头和移除它，或把石头打成更小的碎片，使其通过尿道更加容易。输尿管镜通常用来治疗输尿管结石，有时也用于处理肾结石。
无症状结石的治疗
—如果你的肾结石没有引起任何症状，你可能不需要移除结石。这个决定是根据你的石头的大小和位置，以及你自身的状况，如果症状进展很快，则需要治疗。如果结石出现症状，您不能及时得到治疗（例如，如果您经常旅行），还是建议你把石头处理掉。
不管您是否决定治疗还是不治疗，你都应该评估潜在的健康状况，十分有可能增加肾结石的风险，见上文风险因素表。
05
肾结石的预防
—肾结石发作后，你应该进行血液和尿液检查，以确定是否有某些增加肾结石风险的健康问题或饮食问题。见上文风险因素表。
如果你取出了石头，应该确定了石头的类型。此外，你的临床医生可能要求你进行24小时的尿液收集（24小时内所有的尿液）来确定你患肾结石的潜在危险因素。
基于这些检查结果，一个或多个建议可推荐给您。
●你可能会被建议喝更多的液体来降低肾结石再发的风险。喝水的目的是增加流经肾脏的尿液量，并降低促进结石形成的物质浓度。专家推荐饮用足够的液体，至少每天尿量大于ml。
●建议你改变饮食结构，饮食结构的改变取决于你的肾结石类型和24小时尿的结果。
●你会被建议服用药物来降低再次患结石风险。
06
总结
●当尿液中含有正常或高浓度的某种物质时，这些物质能形成晶体。晶体附着在一起，体积逐渐增大，最终形成结石。
●结石最终通过尿路进入尿液，排出体外。或者，结石可能留在尿路中，阻碍尿液流动，从而引起疼痛。
●某些疾病和习惯会影响人患肾结石的风险。这些包括肾结石的既往史或家族史、某些饮食习惯、潜在的医疗问题、某些药物和脱水。见上文风险因素表。
●肾结石最常见的症状是疼痛，其他症状包括血尿（尿中带血）、碎石、恶心、呕吐、小便痛和尿急。许多肾结石患者可能没有症状。
●诊断肾结石需要症状和相关检查。计算机断层扫描（CT）是大多数患者的首选检查。
●当肾结石活动时，就需要治疗，治疗通常包括疼痛药物的使用和大量液体的摄入，直到石头排出体外。在非处方止痛药（如布洛芬）可能会有帮助。如果疼痛不能得到有效控制，就需要更强的止痛药物。此外，某些药物可用于增强结石排出的可能性（即坦索罗辛）。
●小结石（小于5毫米）通常不需要治疗就可以排出体外。较大的结石（9毫米或更大）很少能自行排出体外。对于较大结石的医院进行。
●建议对复发性肾结石患者或首次出现结石的患者进行进一步的检查，他们可能会有其它的结石形成。评估有助于判断您是否有导致肾结石形成的可能。药物可用于预防石头的形成。多喝水、改变饮食可以帮助防止肾结石的发生。评估表见上文风险因素表。
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